作者：周依琳醫師
意外傷害留下的慢性疼痛無法根治嗎？
在門診，病人經常會說：「腳踝扭傷恢復後，走路沒問題，但只要活動多，腳踝酸疼感便再度復發。扭到腳真的很難好。」
我也常遇到病人問：「開刀的部位外表看起來恢復的不錯，但傷口的部位總是隱隱緊繃酸痛，甚至還有麻麻的感覺。」
這種傷後殘留下的慢性疼痛相當惱人，是否真的無法根治？臨床上如果遇到這種疼痛，我會特別注意有沒有皮神經發炎的情形，並加以治療。
神經會影響組織的修復
除了肌肉肌腱會在意外中遭受扭轉拉扯，我們也可預期神經在意外當下難逃傷害。而且皮神經在局部結締組織修復時，容易受到週邊筋膜粘黏和夾擠的情況。
因此，雖然過去運動傷害的重點在於肌腱韌帶的強度，近年來局部神經的治療也受到相當高的重視，甚至有專家認為治療局部神經能夠提升患部微環境的血液循環，增進修復力。
因為神經健康與否往往影響著局部血流的供應，有健康的神經也代表著血流能夠順利將修復養分帶到組織，並將代謝產物順利的移除患部。
因此，治療肌肉骨骼系統的損傷時，還原神經血管的健康是不可或缺的。
治療神經發炎引起的疼痛，神經旁注射經常扮演相當重要的角色。一般它是指「 淺層皮下神經旁注射 」 ( Perineural Injection Therapy, PIT )以及「 深部神經解套注射 」( Perineural Deep Injection 或 Nerve entrapment hydro-release )。
急性或慢性疼痛都適用
提出「皮下淺層神經旁注射」的紐西蘭醫師 Dr. John Lyftgot 指出，細纖維感覺神經遍佈在身體各處，它所分泌的蛋白質會引導微環境的修復。
但當神經表面的蛋白受體 TRPV-1 過度活化時，大量的 Substance P 以及蛋白質CGRP（ Calcitonin-gene-related peptide ）出現，它們會破壞軟組織讓身體產生疼痛。
許多慢性疼痛就是來自於細纖微感覺神經的發炎反應。例如因身體筋膜緊繃夾擠到神經，當供給神經的小血管受到物理性的壓迫造成神經缺氧或缺血，就會產生疼痛。這種神經的異常訊號如同身體有無法關閉的「 假警報 」，無法使用一般的非類固醇消炎 ( NSAID ) 止痛劑來治療。
然而大量研究發現，低濃度葡萄糖水能讓感覺神經過度活化的 TRPV-1 接受體「安靜」下來，所以可用來治療這種神經痛。
完整療程，完整治療
臨床上，某些治療部位較深，會在超音波導引之下做精準注射。一般完整療程需注射 4~6 次不等，按個人的病情嚴重情況而定。可連續每日注射，或每週注射一次。
正視您的疼痛，慢性疼痛不再只能是宿命。
