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2021年1月22日 星期五

全民防疫,五大關鍵增強免疫力!



作者: 周依琳醫師



近日國內突然增加了多例院內新冠案例,醫師及公衛專家們不禁開始擔憂台灣疫情發展恐怕離社區感染不遠了。

防疫重點除了進出公共場所要佩戴口罩、勤洗手之外,別忘了「增強自我免疫力」也應是防疫的一大重點。已有研究證實以下幾個生活習慣可以提高自我免疫力,執行起來也不難,讓我們一起來看看吧!



規律運動習慣,可減少上呼吸道感染



研究發現,無論是年輕或老年人,擁有規律運動習慣或有較優體適能的族群,可降低四成到六成上呼吸道感染的機會。且萬一感染的話,恢復期也較短,症狀也較輕。

這是因為每次運動能刺激免疫相關分子的活化長達幾小時之久,長期下來,一周五天規律運動即能達到降低呼吸道感染機會。

但有趣的是,大量且高強度的耐力運動反而會降低免疫的保護趨勢(例如:超過兩小時的高強度運動、馬拉松等),原因推測和免疫調節及總能量競爭有關。所以許多極限體能的運動,反而會造成暫時性的免疫力下降。

所謂規律運動習慣,是指「每週3~5次,每次近60分鐘的中強度運動」。

至於達到何種運動強度才有效?我們可以在運動當下自我覺察,介於「 會喘,但還可以說話 」的運動強度就對了。



維持健康體脂肪組成



研究證實,降低體內過多脂肪含量有助於增強免疫力。

脂肪細胞容易使體內產生發炎物質,降低免疫力 ; 而運動能促進組織新陳代謝,減少發炎物質產生並增強免疫力。

同時值得我們注意的是,這些體內的慢性發炎和免疫失調也和現代人常見的第二型糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病、肝臟疾病、關節炎、肌少症、失智症及許多癌症高度相關。

好在經過研究證實,當我們每週運動量累積達300分鐘以上,且身體組成保持在健康比例之下,就能減少體內發炎物質,降低多種罹病的機會。

所以透過運動減少體內脂肪,可以提升自我免疫力,並降低多種罹病的機會,真的是對健康好處很多。



腸道要健康,只吃原型食物



俗話說病從口入,腸胃道的健康就是悠關免疫系統的防禦力。

腸道淋巴組織、腸道表層黏液及抵抗力不僅為前線免疫防禦系統,黏膜組織的完整性也掌控人體對食物分子的消化和吸收能力。

當胃腸道的表皮遭受毒素破壞,那些對人體有害或致敏性高的分子便能輕易低經由腸胃道進入體內,免疫系統從未見過這些外來物質,容易誘發發炎反應,衍生出多種疾病。

保護腸胃道的完整性,最簡單的做法就是遵守潔淨飲食 (Clean diet ) 的原則,避免加工類食品和精緻糖類的攝取,飲食全面由原型食物來提供。因為體內少了有害健康的化學物質,就能夠降低體內代謝的壓力,保護黏膜組織。

這裡原型食物就是指看得見食物原型的 「 食材 」,例如全穀類米飯、雞蛋、青菜、肉品…等高纖未精製的食材。 

反之,經過多道加工製成的 「 食品 」,如布丁、香腸、熱狗、火鍋料、精煉油類( 經過多次手續的調和油類 ),因為加工過程中反覆調理容易導致大量營養素變質、流失,且為使保存期限延長,添加對人體無益甚至有害的添加物更是無法避免,應減少攝取。



「益生菌」與「益菌生」當道



保護腸道黏膜,我們不只要攝取高品質的益生菌(適合腸胃的好菌叢)來形成腸胃道的保護層,更要提供良好的環境讓益生菌來生長。

幫助好菌叢生長的成分就是益菌生,每日攝取適量不含人工添加物所製作的發酵酸菜、味增、納豆或泡菜等,或是全穀雜糧和新鮮蔬果,才能夠提供胃腸道健康菌叢良好的生長環境。

此外,儘量避免使用非必要的抗生素。因為抗生素會同時殺死胃腸道的好菌與壞菌,非常不利於腸道正常菌叢的生長。 



均衡飲食,精準提高免疫營養素



許多維生素和礦物質和免疫系統的運作高度相關,包含維生素A、C、D、E、B6、B12、鐵、鋅、鎂、錳、銅、硒和葉酸等,其中維他命C和維他命D、鋅、鎂和硒更是國際分子矯正醫學會在去年一月份針對新冠病毒防治所提出建議補充的營養素。

營養由天然食物攝取固然重要,但現今土地過度耕種及土壤養分缺乏、農藥殘留和環境污染的情況嚴重,是否還能從食材得到完整的營養素也是我們必須思考的問題。

所以,為符合現代人生活的便利性以及完整營養素不易取得,使用高品質且經安全認證的營養品來彌補營養素的缺乏或失衡,應是個理想的方式。



注重壓力調節、睡眠品質



整體運動量、壓力、睡眠以及跨越時差的旅行對免疫力的影響是真實存在的。維持良好穩定的情緒和調節外來壓力、充足的睡眠(目標8小時,或起床時感覺神清氣爽)都對免疫力有顯著的幫助。

根據研究指出,短期間的壓力或許能夠刺激免疫反應上昇,但長時間下來對免疫力的影響絕不是件好事。忙碌的現代人,放鬆真有必要透過刻意的安排。無論是每週固定時段或是每天幾分鐘的完全放空,都能提升副交感神經的活性和反應力,促進交感神經的健康。




提升免疫力的五招心法



  • 擺脫坐式生活,建議每周三次以上(五次更好)每次30~50分鐘的中強度運動。
  • 不論是有氧運動(燃脂)或是重量訓練(增肌)都能夠有效減少脂肪囤積。
  • 均衡飲食從原型食物開始。
  • 選擇值得信賴的優質營養品,補充營養素和腸道益生菌及益菌生。
  • 尋找個人舒壓方式與充足睡眠,自律神經更健康。




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2021年1月20日 星期三

精準營養 文章列表



作者: 周依琳醫師







坐立難安的外陰痛,妳不可不知的三個痛源


作者:周依琳醫師




一位40多歲的輕熟女在我門診,面帶委屈和懊惱的說:「醫生, 我是一個生活單純的人,工作之外就是喜歡長跑運動,但這一年開始私密處不時的疼痛灼熱和搔癢,一整天或坐或站都在痛,再加上整天頻尿和下腹酸痛,生不如死,實在是太折騰我了。」

病人:「這個痛還會跑來跑去,前幾天在下腹部,過幾天在陰部和鼠蹊,有時候還會跑到肛門附近。 各大醫院婦產科,泌尿科,肛門直腸科,我都看過了,也做過無數的檢查,但得到的答案都是我很正常。 再這樣下去我都快被搞瘋了 ! 」

仔細做了病史詢問,發現再早些時間她因為陰部不斷反覆搔癢和灼熱疼痛,婦科內診與超音波檢查皆無異樣,尿液檢驗也只顯示輕微的感染或根本都是正常。

過去病患接受過無數次泌尿道感染和陰道念珠菌感染的治療,長期在擦藥和吃抗生素的循環打轉,卻不見病症改善。

沮喪的她補充說明:「為了要根除黴菌感染,我已經特別注意保持陰部清潔,換遍各廠牌的棉質內褲,避免穿緊身褲裝,還加強服用每月幾千元的益生菌長達半年。但怎麼樣就是無法擺脫重複感染的宿命。」

這位女性患者在我的門診被診斷為陰部前庭炎,並且合併有盆底肌筋膜疼痛。 

經過PRP的注射治療以及盆底筋膜點的放鬆,三個星期左右疼痛大為改善,隨後兩個月輔以幾次再生注射,不但可以正常生活,還能夠重拾過去跑步的興趣。

病患這次回診時開心的說:「醫師謝謝妳,我的人生終於從黑白又變成彩色了!」。



外陰前庭在哪裡?什麼是前庭炎?



女性私密處除了大陰唇、小陰唇,再通往陰道口之前還有一處環狀結構保護著,我們稱這一帶組織為陰部前庭。這一區對刺激非常敏感,有些經常遭受泌尿道或陰道感染的患者,日後會衍生出前庭疼痛的症狀。

在臨床上,前庭炎的診斷是外陰疼痛超過3個月且用棉籤點壓前庭會出現疼痛點。

這疼痛可能受到外力刺激後才引起,也可能自動莫名發起,內診時也經常可以見到前庭黏膜充血,以棉棒輕輕一碰,就可能讓病人整個人因疼痛而彈起,可想而知,這疼痛對患者來說有多麼的折騰。



為什麼會得到前庭炎?



前庭炎的成因目前尚無定論,一般認為是和感染後產生發炎反應、個體免疫反應、身心社會壓力有關。也因為找不到確定的原因,所以治療上特別的棘手。

以往第一線的治療指引是結合多專業:心理諮商、藥物針對情緒與疼痛控制、骨盆底徒手物理治療、甚至是經外科割除頑固疼痛的陰部組織。但後來卻發現有些人就算割除了疼痛組織,疼痛依然復發,讓治療方向更加不確定。

最近幾年,根據組織病理學的研究結果發現,前庭炎的切片裡經常看見高度增生的神經血管末梢,還有許多的免疫發炎細胞。專家推測這些活躍的免疫細胞球所分泌的大量發炎物質,足以讓傷害感覺接受器變得超級敏感。

所以這也是為什麼只要有一丁點刺激,局部不舒服的感覺訊號便會放大,造成令人難耐的外陰部騷灼疼痛。



前庭炎怎麼治療? 打針?按摩?擦藥?



目前針對前庭炎的治療,我的經驗 PRP ( 濃縮自體血小板血漿, Platelet Rich Plasma)注射效果還是最好 。連結裡有更詳盡的文章介紹前庭炎和 PRP的療程。( 什麼是前庭炎?如何治療? 與 什麼是 PRP 與增生療法? )。



骨盆底肌群也是痛源之一



女性下腹及骨盆底疼痛,除了可能是前庭炎,當然還有可能是其他的問題,需要醫師一一仔細找出來。

倘若排除婦科及直腸肛門或泌尿系統感染,臨床上我們會懷疑痛原可能是因為骨盆底肌的筋膜緊繃。這也是女性私密處疼痛常見的原因之一。 

骨盆底肌筋膜產生的疼痛,通常可以發現單個或多個肌肉筋膜肌痛點,為確定診斷和治療方向,我們可以透過對盆底肌群按摩放鬆作診斷性的治療 ( 此治療可以同時確定診斷也得到療效 ) 。 

臨床上,許多患者在透過骨盆底肌的放鬆體操和手法調理就能得到令人滿意的效果。



疼痛膀胱也要考慮



除了盆底筋膜緊繃和前庭炎造成陰部疼痛這兩個外陰疼痛來源,另一個疼痛膀胱症候群 ( 間質性膀胱炎 ) 也是經常和前庭炎一起出現的疾病。 

間質性膀胱炎目前致病成因不明,多數研究認為是自體免疫引起的膀胱慢性發炎為主。 它所引發的症狀會造成下腹及陰部的緊繃酸痛,病患也會有頻尿或是有尿不乾淨的感覺。

有的研究認為,支配膀胱間質與外陰前庭這兩區塊的神經是同源的,因此這兩個疾病經常伴隨著出現。因為這兩種疾病造成的疼痛區也非常相近,症狀經常被混淆,所以有同時治療的必要性。



膀胱鏡檢查有助診斷



診斷間質性膀胱炎需要接受膀胱鏡檢查。 

做膀胱鏡檢時會先灌注一些生理食鹽水到膀胱內。一般而言,正常的膀胱處在 80 公分水柱的壓力下並不會出現異樣,但患有間質性膀胱的患者,它們的膀胱壁在受到壓力撐開後會看到粘膜下有針狀、絲球狀出血點或是點狀潰瘍。

如果我們在顯微鏡下觀察這些組織切片,會發現膀胱內壁的粘膜和其下方的基質都受到慢性發炎的傷害而分離。

因此平時包覆在粘膜下的微血管及神經末稍是受到良好的保護的,但產生慢性發炎後的膀胱黏膜彷彿破洞一般,神經末梢都因此暴露在尿液的敏感環境裡,只要膀胱受到壓力撐張或尿液成分刺激,膀胱就會產生無比的酸疼。 

目前治療間質性膀胱炎的主要方法還是膀胱灌注波尿酸、甘素或是施打肉毒桿菌。 零星的研究報告指出,幾個間質性膀胱炎個案接受神經旁注射有不錯的治療效果。



外陰疼痛的原因多,需要仔細評估



在門診,前庭炎的患者也經常伴隨有骨盆底肌群緊繃和間質性膀胱的診斷。 

我治療的經驗裡,單純性的前庭炎不是沒有,但相對少見。 

依據病患所描述的疼痛範圍,仔細從下腹一路檢查至外陰前庭,才能清楚掌握病患疼痛背後可能的原因。只有一一對症治療,療程的效果才能達到最大。



好好治療,正念思考



我在門診經常遇到患者因為外陰部的不適,總覺得自己得到了難以啟齒的疾病,獨自默默承受。心理的壓力,不但常常讓病患遠離社交生活,就連親密關係也受到影響。

病患身心長久受到極大的壓力,影響擴及工作家庭交友各面向,這打擊不容小覷。我會鼓勵有這些問題的朋友,勇敢的面對疼痛,接受治療,別再讓疼痛如影隨行。




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2021年1月12日 星期二

2020年11月3日 星期二

寒冬運動對策 ,你該知道的七件事!

 

作者:周依琳醫師



“醫師,我的高血壓和糖尿病都有吃藥控制,但是冬天好冷,運動會不會讓我更容易心肌梗塞 ?“ 一位中年科技業高階主管在我門診憂心忡忡地問。

”而且,打從這個冬天開始,我的體重就開始飆升,血壓也越來越高,我該怎麼辦?”這位先生一語道出了絕大多數人的焦慮。

許多人對於冬季運動都有所顧慮,尤其是心血管疾病的患者,最容易因此放棄。但平時已建立運動習慣的族群,真的需要為了氣溫下降暫時停止運動嗎? 


運動即是良藥,全民都應動起來!

自 2007 年開始,美國醫學會 ( American Medical Association, AMA ) 與美國運動醫學會 ( American College of Sports Medicine, ACSM )  即大力地提倡「運動即是良藥」( Exercise is medicine, EIM )。

意即如果運動處方可以放在一個藥罐裏,那麼它絕對是最多醫師開出的處方。

這兩個醫學會聯手成立了當今的國際 EIM 組織,目標希望在全世界各國培養大量有能力開立運動處方的醫療人員,由衷希望讓更多人受惠於運動帶來的各項好處。 EIM 認為每個人都應該要運動,也因此針對心血管疾病患者的運動特別設立清楚的臨床指引。


動多動少,「有」絕對比「沒有」好 

任何人,能夠維持或提升個人心肺耐力和體力活動對於所有死亡率、心肌梗塞、腦中風等等發生率都有幫助。其中,每週至少 150  分鐘中等強度的運動,對於健康的各面向是最有助益的。


遵守危險分級,運動強度慢慢加

然而,並非所有人都可以貿然的開始運動。舉凡有心血管或新陳代謝疾病診斷,而且「有任何相關症狀」的人,都應該先經過醫師檢查和運動壓力測試後才能開始任何強度的運動。

倘若只是有心血管或是代謝性疾病的診斷,但沒有相關的臨床症狀或是不適, 是可以不必經過相關檢查,直接進行輕到中等強度運動的。 

也就是說,如果有高血壓或糖尿病的人,接受藥物將血壓或血糖控制在標準值之內,而且也沒有頭暈、心悸、水腫、喘、吃多尿多喝多等等症狀,直接開始輕到中等強度的運動是沒有問題的。

對於有兩項以上心血管疾病危險因子的族群,我們也建議運動強度從輕到中等強度開始。倘若想進展到中高強度的運動,還是建議要經過相關心血管疾病的檢查再開始。


心血管疾病危險因子如下

  • 年紀男性 > 45  歲、女性 > 55 歲。
  • 家族冠心症病史,發生時間來自父系一級血親 < 55 歲時,或來自母系一級血親 < 65 歲時。
  • 六個月內有煙癮者,或二手菸暴露者。
  • 靜態生活模式。無維持至少三個月每週三天、每次 30 分鐘的中強度運動。
  • 肥胖。 BMI > 27.5 或女性腰圍大於 80 公分,男性腰圍大於 90 公分。
  • 高血壓。收縮壓 > 140 mmHg,舒張壓 > 90 mmHg。
  • 高血脂。總膽固醇 > 200 mg/dL、或低密度膽固醇 > 130 mg/dL、或高密度膽固醇< 40 mg/dl。
  • 糖尿病前期。兩次空腹血糖介於 100 ~ 125 mg/dL。


可以說話或唱歌,輕鬆分辨運動強度

決定開始運動後,學會拿捏運動強度是很重要的事。運動強度沒有絕對值,因為同樣的運動對於不同的人可能有人覺得輕鬆,但其他人可能覺得吃力。

既然運動強度感受因人而異,我們可以運用「一邊運動可以一邊唱歌」的強度屬於輕度。而「可以一邊運動一邊講話」來代表中強度。當然,「運動當時無法講話」即代表運動強度是高的。運用這個簡單的小技巧,我們便能客觀的衡量自己當下運動的強度了。 


頻率先增加,強度慢慢來

偶爾看見報導有年輕人參加馬拉松猝死的案例。根據研究發現,平時沒有運動習慣的族群,運動強度絕對要從輕度開始。等身體習慣輕度運動的頻率之後,再慢慢增加運動的強度。切莫覺得要挑戰自我極限,一下子帶給身體極大的壓力,想要健康運動的美意反而徒增危險而不自知。


身體不舒服,都應該小心或避免運動

人類的腦匯整來自全身的感覺訊號,雖然並非所有身體的不對勁大腦都能化作意識讓我們察覺,但一旦大腦告訴我們「今天身體有點怪怪的時候」,通常準確性是相當高的。一旦當天察覺身體有異樣,都應該要提高警覺,避免激烈運動或是根本就不要進行運動。


注意心肌梗塞的前兆

高危險族群如果在冬天與三五好友聚餐,酒足飯飽後,因為體內血液大量流入胃腸道消化系統,此時心血管的血氧供應可能已稍嫌不足。短時間若又走出室外,再受到溫差影響,交感神經興奮更加重心臟缺氧的情況,急性心臟缺氧可是會要人命的。

胸悶、胸痛、喘不過氣、冒冷汗、想吐、是常見的症狀,有時疼痛甚至會轉移至左肩頸或下巴等部位。症狀若維持15分鐘以上,建議提早就醫,把握搶救心臟的黃金時間。


洋蔥式穿衣,善用保暖新素材 

冬天運動保暖功夫少不得,穿得太多不排汗,穿得太少受風寒。想要穿得少又穿得暖,可如洋蔥皮層一樣一層層加上去,另外再視情況搭配帽子、圍脖、手套...等配件。原則上機能型薄型排汗衣物在底層,中層運用科技刷毛類做禦寒,外層再以防風外套做保護。當開始運動體感溫度逐漸昇高開始冒汗時,脫去中層衣物,依然能兼顧保暖與運動機能。

倘若室外天氣實在太冷,對保暖沒把握的人,在室內運動其實也是個明智的選擇。


暖身、收操時間要延長,有伴同行更安全

低溫運動對心血管會造成些許額外的壓力,但並非無法解決。過去沒有運動習慣的人、年長者、有心血管疾病、或代謝性疾病的患者,冬季除了確實做好保暖,要謹守延長暖身與收操時間的原則,給身體多一點時間適應心肺壓力的變化。 

若能有同好同行運動,不僅可以彼此敦促、增加樂趣,安全上也有照應,是相當不錯的選擇。


冬天與夏天一樣,水分攝取超重要

運動時大量的吸吐氣,冬天身體為了調節由口鼻吸入的乾冷空氣,其實經由呼吸道蒸發的水分比夏天來得多。事實上,環境的低溫只是讓我們不易察覺發汗,運動當中流失的水分不應比正常或炎熱的氣候少。反而是忽略補充水分的話,身體實際缺水的情況會比在夏天時更嚴重。


冬季運動謹記七大原則,運動安全又有效

  • 輕度運動表示運動同時還可以唱歌,中度運動表示運動同時只能說話。
  • 身體有不適不運動。
  • 適應運動的頻率後,才逐漸增加強度。
  • 注意心肌梗塞的徵兆,有伴同行最牢靠。
  • 洋蔥式穿衣,機能保暖可增減。
  • 暖身、收操要延長。
  • 水分補給不可少。



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